Was ist eine aggregierte Stop-Loss-Versicherung?

Die aggregierte Stop-Loss-Versicherung ist eine Art von Versicherung, die den Versicherten schützt, wenn die Gesamtzahl der Ansprüche unter einer bestimmten Deckung in ihrer Police höher ist als erwartet. Die aggregierte Stop-Loss-Versicherung wird normalerweise zu Arbeitgeberversicherungen hinzugefügt, die Mitarbeiter abdecken, die sich für die Police entscheiden.

Aggregierte Stop-Loss-Versicherung

Die Stop-Loss-Deckung umfasst normalerweise die medizinischen und zahnmedizinischen Vorteile von HMO gegenüber PPO: Was ist besser? Um die beste Gesundheitsversorgung zu erhalten, muss häufig zwischen einem HMO und einem PPO gewählt werden. Sie müssen in der Lage sein, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, welcher Plan am besten funktioniert. Viele Vollzeitbeschäftigte genießen als Teil ihrer Beschäftigung. Es kann manchmal kurzfristige Ausgaben für Behinderungen und Sehhilfen enthalten, die den Mitarbeitern entstehen. Die Einzelheiten werden zum Zeitpunkt der Richtliniengestaltung ausgehandelt.

Warum sollte ein Arbeitgeber eine Versicherung für seine Versicherung benötigen?

In der realen Welt passieren oft unvorhergesehene Umstände. Wenn zu viele Mitarbeiter in Ihrem Unternehmen eine medizinische oder zahnärztliche Notfallversicherung benötigen, kann es sein, dass der Arbeitgeber für das jeweilige Jahr nicht ausreichend versichert ist und sich in einer schwierigen rechtlichen Situation befindet.

Wenn zum Beispiel zu viele Mitarbeiter Süßigkeiten aßen und beim Zahnarzt Hohlräume füllen mussten, wäre möglicherweise eine aggregierte Stop-Loss-Versicherung erforderlich gewesen, um eine angemessene Deckung zu gewährleisten! Ein Arbeitgeber möchte sich schützen und gleichzeitig seinen Mitarbeitern die bestmögliche Deckung bieten. Die aggregierte Stop-Loss-Versicherung ist ein weiteres Instrument in ihrem Arsenal, um sicherzustellen, dass dies geschieht.

Wie es funktioniert

Die aggregierte Stop-Loss-Versicherung bietet eine Art Obergrenze für arbeitgeberbasierte Versicherungen und die Verbindlichkeiten, mit denen Arbeitgeber möglicherweise konfrontiert sind. Dies begrenzt in der Tat das Haftungsrisiko eines Arbeitgebers.

Backstop - wie es funktioniert

Modellierung und aggregierte Stop-Loss-Versicherung

Die Finanzmodellierung ist ein effektiver Weg, um eine Stop-Loss-Prämie zu ermitteln. Das Modell verwendet Predictive Analytics, um Prämiengebühren zu ermitteln, um Stop-Loss-Deckungskosten zu vermeiden. Die Finanzmodellierung ist in der Versicherungsbranche von entscheidender Bedeutung, da sie dazu beiträgt, festzustellen, welche Prämien für wen berechnet werden müssen.

Wann kann Aggregate Stop-Loss funktionieren?

Im Allgemeinen müssen drei Bedingungen erfüllt sein, damit der aggregierte Stop-Loss funktioniert. Sie beinhalten:

  1. Der Anspruch muss Teil einer Leistung sein, die unter einen Gruppengesundheitsplan fällt.
  2. Der Anspruch trat während des Zeitraums auf, der unter die Stop-Loss-Richtlinie fällt.
  3. Der Arbeitgeber beantragt die Erstattung eines berechtigten Arbeitnehmers.

Bestimmen einer Anpassung für den aggregierten Stop-Loss

Aggregierte Stop-Loss-Pläne sind nicht für jedes Unternehmen geeignet. Wenn ein Unternehmen mehr als 3.000 Mitarbeiter versichert, ist es möglicherweise geeignet, eine Versicherung abzuschließen, die diese Funktion nicht enthält. Dies liegt daran, dass genügend Mitarbeiter für den Plan vorhanden sind, um einem vorhersehbaren Modell zu folgen, während bei einem kleineren Unternehmen die Wahrscheinlichkeit einer Abweichung höher ist. Abweichungsformel Die Abweichungsformel wird verwendet, um die Differenz zwischen einer Prognose und dem tatsächlichen Ergebnis zu berechnen. wenn ein katastrophaler Anspruch auftritt.

Die Art des Berufs, in dem versicherte Arbeitnehmer tätig sind, spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung, ob eine Stop-Loss-Versicherung abgeschlossen werden soll. Mitarbeiter, die in einem verletzungsanfälligeren Bereich arbeiten, setzen sich einem höheren Risiko für jede Art von Verletzung aus, einschließlich solcher, die einen hohen Anspruch geltend machen und möglicherweise eine Stop-Loss-Funktion als Teil des Plans benötigen. Wenn in einem solchen Bereich genügend Mitarbeiter am Arbeitsplatz verletzt werden, kann dies den Arbeitgeber einer Haftung aussetzen, die über die eines Standardversicherungsplans hinausgeht.

Die geografische Region, in der die Mitarbeiter tätig sind, ist ebenfalls von Bedeutung, wenn eine geeignete Passform für die Stop-Loss-Deckung ermittelt wird. In einigen Ländern ist es riskanter, Geschäfte zu machen, und die dort lebenden Personen weisen insgesamt eine schlechtere Gesundheit als der Durchschnitt auf. Dies kann zu einer größeren Anzahl von Ansprüchen gegen eine Versicherungspolice führen, für deren Wirksamkeit möglicherweise ein Stop-Loss erforderlich ist.

Wann kann ein Anspruch abgelehnt werden?

Ein Anspruch kann aus verschiedenen Gründen unter Stop-Loss abgelehnt werden, darunter:

  1. Eine verspätete Anmeldung eines Teilnehmers, der einen Anspruch geltend macht. Selbst wenn der Plan eines Mitarbeiters eine verspätete Anmeldung zulässt, kann der Stop-Loss-Spediteur die Deckung verweigern.
  2. Persönliche oder besondere Abwesenheitsurlaube sind häufig nicht durch Stop-Loss abgedeckt.
  3. Administratoren von Drittanbietern (TPA) können einen Anspruch ablehnen, was zu einem Gerichtsstreit führen kann, bei dem möglicherweise klinische Beweise vorgelegt werden müssen (z. B. wenn eine Behandlung möglicherweise als experimentell angesehen wird).
  4. Ein Datei-Feed-Fehler, bei dem ein Arbeitgeber möglicherweise die Anmeldung eines oder mehrerer Mitarbeiter für einen Plan unterlässt, der von einem Stop-Loss-Anbieter abgedeckt wird.

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